Estados confusionales primitivos

Ciertos estados confusionales reciben el
nombre de primitivos o idiopáticos porque no se conoce exactamente su causa.

A tal respecto conviene señalar que en ciertos estados confusionales se obtiene un trazado electroencefalográfico totalmente normal. Aun dentro de una amplia variabilidad, la sintomatología general comprende en primer lugar trastornos
del estado de consciencia, desde simple disminución del estado de alerta a reducción gradual del campo de consciencia, hasta el estupor. Se suma a esta situación la desorientación en el tiempo (el paciente no sabe qué día es), en el espacio (no sabe dónde está) y en relación a las personas (no reconoce a
los demás).
A ello se asocia un trastorno, siempre variable, de las actividades intelectuales: atención escasa y oscilante, pensamiento más o menos incoherente con pérdida de capacidad crítica y de concentración y alteraciones de la memoria, sobre todo en relación a episodios recientes. En distintos estados confusionales se superponen alucinaciones visuales o auditivas variables, que crean una estrecha analogía con el mundo del sueño, A veces se producen arranques delirantes, a menudo persecutorios, y siempre fugaces y absurdos (por ejemplo el delírium trémens de los alcohólicos). En tales condiciones el comportamiento del sujeto puede ser muy variable: unas veces tiende a la pasividad, con mímica inerte, mirada vacía y lejana, escaso lenguaje y reducción del movimiento hasta la inmovilidad total (estupor), Otras veces, en cambio,
el paciente sufre desde hiperactividad desordenada, turbulencia y agitación, hasta impulsos violentos y fugas.

Cómo evoluciona

El pronóstico depende naturalmente de la enfermedad de origen y de su reconocimiento. En el delirio agudo maligno, o encefalitis aguda hiperazoémica, a la presentación brusca y al curso desordenado se suman sucesivamente rápida enajenación, fiebre, hiperazoemia y a menudo final fatal.
Como decíamos, los síndromes confusionales pueden tener una duración muy variable, hasta asumir el curso de manifestaciones episódicas continuas e incluso recidivantes en ciertas enfermedades degenerativas del cerebro, en las vasculopatías de los ancianos y en las demencias.
El control de la sintomatología psiquiátrica requiere el uso de neurolépticos (clorpromacina, 50-100 hasta 400 mg/día) y de benzodiacepinas. Resulta asimismo esencial una terapia general rehidratante y desintoxicante, así como la específica de las condiciones patológicas de origen.