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Formas y causas de la disnea
Segun su presentación, pueden distinguirse varias formas de disnea.
Disnea de esfuerzo.
Es la que se presenta a raíz de un esfuerzo más o menos intenso y que desaparece mas o menos rápidamente con eI reposo. Cuando aparece incluso tras esfuerzos de pequeña entidad, constituye uno de los síntomas precoces de las afecciones cardíacas,
aunque se considera también uno de los signos de pérdida de capacidad funcional de los pulmones (por enfisema pulmonar, por infiltración pulmonar de naturaleza tuberculosa, etcétera).
Disnea paroxística.
Se presenta en forma de accesos de duración variable, separados por periodos de respiración normal; se registra en el asma cardíaca, en el edema pulmonar, en el asma urémica, en los espasmos de glotis, etcétera.
La forma más típica de disnea paroxística es el asma bronquial, en la que los accesos se presentan generalmente de noche, suelen durar desde unos diez minutos hasta unas horas y cesan con la emisión de un escaso expectorado blanquecino, primero viscoso y luego ligeramente espumoso; cuando la duración es de días, sobreviene el denominado estado asmático.
Disnea continua.
Es característica en general de los estados avanzados de grave insuficiencia cardiocirculatoria o cardiorrespiratoria, así como de los estados sépticos graves.
Causas de disnea
En líneas generales, la disnea es expresión de un fenómeno de carácter compensador orientado a vencer un obstáculo que se opone a la normal ventilación pulmonar o a satisfacer unas mayores necesidadesde oxigenación de la sangre.
Cualquier factor que de alguna forma interfiera en los intercambios gaseosos que tienen lugar en el ámbito pulmonar entre la sangre y el aire atmosférico (eliminación de dióxido de carbono o fijación de oxígeno) provoca disnea.
La respiración es un acto automático desencadenado por la excitación de los centros respiratorios bulbares, inducida a su vez por los cambios del pH hemático, de forma que al disminuir la alcalinidad de la sangre se produce una estimulación refleja de dichos centros. Del mismo modo, cualquier estado acidósico debido a la acumulación en la sangre de dióxido de carbono u otras sustancias puede ser causa de disnea.
Carácter |
Causa |
Duración |
Síntomas
asociados |
Exámenes |
Diagnóstico |
crisis de disnea inspiratoria muy intensa con aumento notable de la frecuencia de los actos respiratorios |
insuficiencia cardíaca con descompensación del ventrículo izquierdo |
la crisis no puede durar muchas horas; si no se resuelve, existe el riesgo de desenlace falal |
tos con catarro de color rosáceo, primero viscoso y luego ligeramente espumoso; palidez y
cianosis; taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca); arritmia cardíaca; sudoración |
examen cardiológico, electrocardiograma, ecocardiograma, radiografía del tórax |
Edema pulmonar |
disnea inspiratoria con movimientos respiratorios limitados y superficiales |
dolores muy fuertes de origen periférico, que limitan los movimientos respiratorios |
existen formas agudas que duran 10-20 días y formas crónicas |
dolores, a veces muy fuertes, en la región cardíaca; tos seca y rabiosa en la forma aguda; fiebre, dolor de cabeza en las formas crónicas; edemas cutáneos; hepatomegalia (aumento de tamaño del hígado); ascitis (derrame de líquido en la cavidad abdominal) |
ecocardiograma, radiografía del tórax, electrocardiograma, examen cardiológico |
Pericarditis |
respiración superficial y muy frecuente |
dolores torácicos muy fuertes e insuficiencia cardiocirculatoria |
unas horas o unos días |
dolores muy fuertes en la región cardíaca que puede irradiarse a zonas adyacentes (cuello, brazo y escápula izquierdos) angustia, palidez fría, caída de la presión arterial |
electrocardiograrna, ecocardiograma, análisis de sangre (transaminasas, aldolasa, creatinfosfoquinasa, lactodeshidrogenasa) |
Infarto cardíaco |
respiración profunda y muy frecuente |
disrninucion del número de glóbulos rojos en sangre |
existen formas agudas (por hemorragias graves o crisis hemolíticas) y formas crónicas |
palidez cutánea; tendencia al agotamiento; taquicardia |
análisis de sangre (hemogono, reticulitis) |
Anemia |
respiración muy profunda y ruidosa |
lesión de los centros nerviosos cerebrales de la respiración |
varios días |
coma más o menos profundo; fiebre; a veces crisis epilépticas o parálisis; vómito |
examen neurológico, puncion lumbar, TAC cerebral, electroencefalograma |
Encefalitis |
respiración profunda y frecuente |
lesión que afecta a los centros nerviosos de la respiración |
varios días |
parálisis; dolor de cabeza; trastornos del conocimiento hasta el coma |
TAC cerebral, examen neurológico |
Hemorragia cerebral |
aumento notable de la frecuencia respiratoria generalmente superficial |
disminución de la capacidad respiratoratoria de los pulmones |
varios días |
dolores en un lado del tórax; cianosis; tos y catarro con estrías de sangre; febrícula |
radiografía del tórax, electrocardiograma |
Embolia pulmonar |
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