DEFINICION
- El primer grupo lo constituyen el Omeprazol
, y el Lansoprazol. Ambos producen la Inhibición
de la "Bomba de protones", que constituye el elemento principal
del mecanismo secretor de ácido en el estómago. Esta inhibición
es irreversible y, por lo tanto, el efecto terapéutico dura mucho
más de lo que podría esperarse de la corta presencia en el
cuerpo de estos medicamentos.
- Los índices de curación son similares
a los de los antihistamínicos H2 en úlcera gástrica,
pero son algo mejores en úlcera duodenal y significativamente mejores
en esofagitis por reflujo.
Como otros grupos de medicamentos que se utilizan
en las úlceras (anti H2) son muy eficaces, su característica
principal que los diferencia es que el periodo de curación es corto
produciendo al tiempo el alivio de la sintomatología y el proceso
de cicatrización. Los efectos secundarios de importancia no superan
el 1% de los casos.
- Los antihistamínicos H2 (Cimetidina,
Ranitidina, Famotidina, Nizatidina) producen la inhibición de la
secreción ácida por bloqueo de los receptores específicos
de producción de ácido (H2 de la histamina). No presentan
diferencias significativas entre ellos. Pueden usarse en una o dos tomas
diarias con eficacia similar. Los más modernos tienen menos efectos
adversos que la cimetidina, ya que no alteran el metabolismo del hígado,
siendo esto preferible en ancianos y cuando se utilizan a la vez otros
medicamentos (antialérgicos, teofilina, etc..), pero son ventajas
poco significativas si tenemos en cuenta que los efectos adversos no superan
el 3% de los casos.
- Los protectores de la mucosa (sucralfato)
actúan formando como un parche que se deposita en la úlcera
y esto impide el ataque de los ácidos del estómago en la
zona dañada Estos medicamentos no se absorben.
- Las prostaglandinas (Misoprostol ) aumentan
la resistencia de la pared del estómago a los ácidos y a
dosis altas bloquean la secreción de ácidos. De eficacia
similar a los otros grupos de antiulcerosos pero de más efectos
secundarios, ya que suele aparecer diarrea en un 10% de los casos. No se
puede utilizar en el embarazo. Si parecen ser más efectivos en la
prevención de ulceras producidas por los antiinflamatorios.
- El Dicitrato bismutato tripotásico
además de producir una tapa protectora de la mucosa , puede tener
un efecto inhibidor de la bacteria Helicobacter pilori, que se cree está
relacionado con la etiología de la úlcera. Otro protector
es el Acexamato de zinc, que parece también estabilizar los mastocitos
e inhibir la secreción de histamina.
- La Pirenzepina produce un bloqueo
nervioso (colinérgico) de la secreción de ácidos,
por ello también produce sequedad de boca (3,9%) y visión
borrosa (1,7%).
- Para el tratamiento de la ulcera se realiza normalmente
un tratamiento en periodo agudo de 1 o 2 meses. Como al suspenderlos hay
un porcentaje alto de recaídas, se suele hacer un tratamiento de
mantenimiento a mitad de dosis (por la noche) durante largos periodos de
tiempo. De este modo las recidivas son del 8,5% al 2,5%. mensuales, algo
mayores en la úlcera gástrica que en la duodenal.
El tratamiento con antiácidos, sucralfato
o pirenzepina es parecido al de antagonistas H2 en eficacia, siendo la
única excepción el dicitrato bismutato tripotásico
con índices de recaídas menores del 25% a los 12 meses, lo
cual parece estar en relación a su actuación contra el Helicobacter
pylori .
La eficacia del omeprazol y del misoprostol son similares
a los anti H2. Por ello las recaídas se tratan bien haciendo un
mantenimiento o bien realizando pautas de choque ocasionales; siendo a
veces necesario alternar medicamentos .
TERAPIA DE ERRADICACION DEL HELICOBACTER
PYLORI
Parece ser que esta bacteria es fundamental en la
enfermedad ulcerosa , por ello los tratamientos encaminados a tratar de
erradicar esta bacteria de la pared del estómago son muy eficaces
para evitar las recidivas .
Se suele realizar como el más efectivo una
asociación de:
- Omeprazol (20 mg 1vez al día) + amoxicilina
(500 mg 4 veces al día) + claritromicina (500 mg 3 veces al día).
- Dicitrato bismutato tripotásico (120 mg 4
veces al día) + metronidazol (250 mg 3 veces al día) + tetraciclina
(500 mg 4 veces al día).
- Dicitrato bismutato tripotásico (120 mg 4
veces al día) + metronidazol (250 mg 3 veces al día) + amoxicilina
(500 mg 4 veces al día).
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