CONVULSIONES FEBRILES
Definición
Son convulsiones que se producen con la fiebre.
Se presentan en niños desde los 6 meses hasta los 5 años, tiene una duración de 15 minutos o menos. En la mayor parte de los casos es una única vez, y tan solo en el 10% de los casos es repetitiva. Existe una predisposición familiar.
En un 2% de los casos se asocia a una epilepsia antes de los 7 años y en un 7% a los 25 años.
SIMPLES COMPLEJAS Generalizada Generalizada o unilateral. Tónica ó clónica ó atónica Tónico-clónica Dura menos de 5 min Más de 5 min Unica Repetida Ausencia de secuelas Déficit neurológico permanente. Escasos antecedentes familiares Claros antecedentes familiares Aparece entre los 6 m. y 5 años. Aparece antes de los 6 m. o más de 5 años.
El niño afectado realiza movimientos de flexión y extensión de las extremidades (CONVULSION TONICO - CLONICAS), presenta un aspecto contracturado (CONVULSION TONICA) o pierde su contractura muscular normal en reposo (CONVULSION ATONICA) pudiendo coincidir con la emisión de orina y/o heces.
Lo más importante es tratar el foco de la fiebre y tratarlo, a veces es necesario realizar una punción lumbar para descartar una afectación de meningitis.
No es necesaria una valoración de Electroencefalograma tras una convulsión única. Si es repetida es cuando se debe realizar. En este caso debe derivarse a un neurólogo para su evaluación.
La profilaxis mediante medicamentos está muy debatida, se puede realizar con
Diazepam. Se aplica vía rectal, cada 8 horas, en los episodios febriles de más de 37 C.
Fenobarbital. Se aplica a dosis de 3 a 5 mg/Kg/día , por vía oral repartido en 2 dosis. Como requiere control de niveles en sangre y presenta efectos secundarios (irritabilidad, trastornos del sueño, hiperactividad y problemas de aprendizaje) se debe tener una indicación muy precisa. Se debe administrar de continu
Acido Valproico. Es el tratamiento alternativo al fenobarbital. Tiene efectos secundarios (alteraciones hepáticas, hiperactividad, irritabilidad y alteraciones de la coagulación), por ello el control de sus niveles en la sangre es necesario y debe tener una indicación muy clara. Se debe administrar de continuo.
INDICACIONES PRECISAS DEL TRATAMIENTO PROFILACTICO*
Exploración neurológica anormal transitoria o permanentemente. Convulsión prolongada (más de 15 minutos) Convulsión focal (no generalizada) Convulsión recurrente en el mismo proceso febril en 1 día Postcrisis prolongada. Edad inferior a 12 meses. Tercer episodio de convulsión febril. *El tratamiento preventivo se debe realizar hasta pasados dos años después de la última crisis convulsiva.
